DATOS PARA EL SEGURO DE AUTOMÓVIL
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  *Dirección:  
  *Población:  
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  *Modelo automóvil:  
  *C.V.:  
  *Nº puertas:  
  *Matrícula a tarificar:  
  *Fecha de adquisicion:  
  *Fecha de matriculación:  
 
  *Nombre de compañía:  
 debe ser un seguro con bonificación pero puede ser de un coche diferente al asegurar.
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